おかげさまで現在もジルは元気に生きています。 病理検査で診断確定してなかったら、実はリンパ腫ではなかったんじゃないか、と疑ってしまいそうな勢いで元気ですｗ

さて、2006年8月29日から始まったリンパ腫の抗がん剤治療ですが 今月（2008年4月12日）に無事すべてのプロトコルを終了しました。 （まったくの偶然ですが、この日は飼い主達の結婚記念日でしたｗ。ダブルでオメデタイ！？）

ジルが受けたのは、通称（？）『L-CHOP』というプロトコルでした。 1クール8回の投与を4クール続けて全部で32回。1年8ヶ月にわたる治療でした。 （L-CHOP; L-アスパラギナーゼ、サイクロフォスファミド、ドキソルビシン（アドリアマイシン/メソトレキサート）、ビンクリスチン、プレドニゾロン）

今後も同じように抗がん剤を定期的に投与する、という治療方法もあるそうです。 が、先生との話し合いの結果、この時点で投与を打ち切っても、打ち続けても、どちらも治療成績に変化がないという統計をもとに、打ち切ることにしました。

今後は… 悲しい言い方をすれば「再発するのを待つ」だけです。 そして再発したときには今までと同じ抗がん剤は効かない可能性が高く、 別の抗がん剤でのレスキュープロトコールの治療成績は決して楽観的ではないという現実。

それでも、発症時に告げられた生存期間中央値の「1年」を越え、 副作用のキツイ時を除けばQOLを十分に保ったままのこの1年8ヶ月は、 飼い主にとってはもちろん、ジル自身にとっても有意義な日々だった、と信じています。そしてこれから1日でも長く寛解状態を保って、 『素晴らしい犬生活＝ワンダフルライフ』を楽しみたいと思います。

このとおり、元気ハツラツ！ジルナミンG！！ 抗がん剤でも毛は抜けなかったぜぃ！（＾＾）v ]]> tag:nobu-gille.com,2007:/piblog//1.373 2007-11-29T01:16:30Z 2007-11-29T01:34:05Z

治療は最終クールに入り、月1回の抗がん剤投与を続けています。 2008年4月が最終投与の予定です。 ここ最近は、ビンクリスチンとの相性が悪くなりがちで、 投与の翌日（or翌々日）から１～２日間、食欲がまったくなくなってしまいます。 それから、今月11月のビンクリスチンの後、注射した右前足を舐め壊してしまってます。 エリザベスカラーをつけて悪化は防いでいますが、まだ気になっているようで・・・。 ]]>

←「おぇっ・・・。やっちったぁー」

朝ごはんの食いつきはいつも通りだったけど、
そういえば最近食後に与えている牛骨にはほとんど見向きもしなかったな。
朝から調子悪かったのか・・・。ごめんよ気付かなくて。。。

でもビンクリスチンの副作用に嘔吐ってないんですけど・・・。
以前も投与2日後に食欲不振があったのか・ ・・うーん、様子見。

２週間前の「メソトレキサート」は、一切副作用ナシで乗り切れました。
毎回アドリアマイシンの代わりにこっちの薬だったら楽なのにぃ～。

今日も血液検査の後、おなじみビンクリスチンを静脈注射。
奥の治療室からヒィヒィ鳴く声が聞こえてくる。きっと針刺す前から鳴いてるんだろうな。

待合室でよそのワンちゃんとご挨拶させてると、最初はおとなしくしてるけどいきなり豹変してガウガウと威嚇してしまう。 やっぱり性格変わっちゃったなぁ･･･

■2/13 メソトレキサート＜第2クール8回目（終）＞

朝11時ごろ病院へ預け、16時にお迎え。
アドリア後より、元気そう。

昨年8月の治療開始時にもらっていた抗がん剤リストに載っていない薬だったので、薬の名前や副作用について教えていただく。
副作用の出方としてはアドリアマイシンと同様（3～4日後に嘔吐・下痢）。 薬自体はアドリアマイシンよりも弱いので副作用もそんなに酷くないはず。とのこと。

帰宅後、物音にも反応しないくらい熟睡。

今日で第2クールがめでたく終了！！！
第3クールは2月末から7月末まで。3週おきに5ヶ月かけて同様の治療が続きます。
通院回数が減ると楽になるわ～！時間もお金も（笑）
アニコム（動物共済）は年間20日までしか使えないのに、すでに半分使っちゃったし。保障期間の10月末まで、 何事もなくスケジュール通りの通院だけならギリギリ足りる日数かな。昨年末みたいな緊急事態が起きないように願う！！

ざっと1月のダイジェスト。

■1/16：サイクロフォスファミド＜2クール目第6回＞

飲み薬をもらって終了。血液検査ナシ。
最近よく震えていることを相談してみたが、特に気にしなくていいでしょうとのこと。
震える原因は痛みor寒さらしいのだけど。
それから顎というか首の部分を掻き毟って、500円玉大のハゲが出来ていた。 首に限らずお腹やら背中やらしょっちゅう掻いててどうしたんだろう。先生は気を紛らせててあんまり掻かせないようにしてくださいって。

その後数日は本当に掻き毟りが酷かったので、夜はエリザベスカラーで出来るだけ保護。でもそうするとお腹を掻いてるんだよな･･･

■1/30：ビンクリスチン＜2クール目第7回＞

震えと掻き毟り以外はいつも通り。
首はちょっと落ち着いてきたみたいだけど、お腹の毛がかなり無くなっちゃった･･･。
季節柄、乾燥するせいかもと言われ、こまめにお風呂に入れることにした。

療法食を購入しているネットショップ（というか動物病院）で、皮膚疾患にいいという「Vet's All Natural」 のダーマルクリームを購入。自然療法素材の軟膏で舐めても大丈夫ってことで。
これを塗って数日後、ほとんど身体を掻かなくなった。けどこのクリームが効いたのか、お風呂が良かったのか、自然に治ったのか、 気が変わっただけかは、ジルのみぞ知る（笑）
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【今日の診療内容】
血液検査（血球検査含む）、特殊注射
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【今日の血液検査結果】
 項目：結果　（基準値）
PCV：45　（38～55）　･･･赤血球容積
WBC：6800　（6000～17000）　･･･白血球数
BandN：68　（0～300）　･･･杆状好中球
SegN：5168　（3000～11500）　･･･分葉好中球
Lym：1360　（1000～4800）　･･･リンパ球
Mon：68↓　（150～1350）　･･･単球
TP：6.6 （5.6～7.8）　･･･総蛋白
Glu：93　（55～120）　･･･血糖値
BUN：15　（4.8～31.4）　･･･尿素窒素
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さて腸ベローンのその後。

31日。お散歩自粛。便ナシ。でも元気で隙あらばソファに乗っかろうと虎視眈々（犬視眈々？ｗ）。

2007年1月1日。便ナシ。先週あれだけ出したからもう出すものないのかもｗ
お正月特別待遇として、ソファでくつろがせてあげる。

相変わらず下痢。回数が減り血便ではなくなったが、真っ黒なチョコレート状。
トイレで踏ん張る以外に、身震いをするだけで飛び散らせることも・・・
ちょっとしまりが悪い感じ。

「そういえば・・・」と先生が言うので何かと思えば
「この子はいつも預かって点滴している間、ずっと立ちっ放しなんですよ。他の子は座ったり寝たりする子が多いんですけどね。 疲れちゃうだろうに。」と。
確かにアドリアマイシン後や昨日も帰ってきた途端に、グッスリ夢の中。いつも具合悪いんだろうと思ってたけど、 ただの寝不足なのかもｗ
やっぱりビビリなんだなぁ。

17：15
お迎え。もうすぐ診療終了時間なのに、待合室はぎっしり！
もうすっかり元気っこの様子。
5日分の抗生物質の飲み薬をもらって帰宅。

6：00
帰宅。
病院からもらった資料を見る。
尿・便・体温・呼吸数の記録と、ジルの様子が記載されている「看護記録」と、ケージの中で困った顔をしているジルの写真が入っていた。 写真まで撮ってくれてるなんてすごいねーと感心。
看護記録によればずっと座って眠らなかったそう。あいつビビリだからなーと飼い主が笑うそばで、ぐっすり夢の中のジル。 緊張して眠れなくて疲れたのね。

7：30
かかりつけの病院の先生から電話。昨日の夜の留守電を聞いてかけてくれたそうな。
夜間病院に行ったこと、現在の状況などを説明。
診療時間よりも早くても大丈夫なので連れてきてくださいとのこと。

8：30
熱40.3度。
絶飲絶食のため一切水を飲んでいないのに、1時間おきに大量のおしっこ。
夜間病院の先生が「1日の必要量以上の水分を点滴したからタポンタポンですｗ」って言ったのが納得できる感じ（笑）
腸粘膜保護のためにバリウムを飲んだため、便がクリーミーな色にｗ

9：00
かかりつけの病院へ。本当は9:30～の診療なのだけど、朝の電話のお言葉に甘えて早めに到着。
夜間病院での治療内容がFAXで届いているので、簡単なやりとりだけですむのはいいね。
熱は39.7度。診療終了まで引き続き抗生物質の点滴のため半日入院。

19：15
お迎え。すっかり元気になったようで遊びまわってましたｗ
熱は平熱に下がったけど、まだ多少下痢気味とのこと。
明日も朝から点滴。

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【夜間病院の診療内容】
レントゲン・採血/血液検査・留置・点滴・静脈/皮下/筋肉注射 etc.

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【夜間病院の血液検査結果】
 項目：結果　（基準値）
RBC：6.6　（5.5～8.5）　・・・赤血球数
PCV：39↓　（38～55）　･･･赤血球容積
Hb：12.4　（12～18）　・・・ヘモグロビン
MCV：61.1　（60～77）　・・・平均赤血球容積
MCHC：30.3↓　（30～36.9）　・・・ 平均赤血球血色素濃度
WBC：400↓　（6000～17000）　･･･白血球数
PLT：3.7万↓　（）　・・・血小板
TP：5.4↓ （5.6～7.8）　･･･総蛋白
GPT：105↑　（0～53）
GOT：59↑　（0～69）
ALP：108　（0～142）　・・・アルカリフォスファターゼ
TCho：205 （135～281）　・・・総コレステロール
Glu：82　（55～120）　･･･血糖値
BUN：10.6　（4.8～31.4）　･･･尿素窒素
Cre：0.7　（0.2～1.6）　・・・クレアチニン
Na：141　（140～158）　・・・ナトリウム
K：3.1↓　（3.4～5.2）　・・・カリウム
Cl：103　（102～122）　・・・クロール

★基準値はかかりつけ病院のもの。夜間病院と若干基準値が異なるため基準値内でも↓がついている項目あり

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【今日の診療内容】
血液検査（血球検査含む）・電解質検査・静脈点滴・注射処置・入院（半日）

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【今日の血液検査結果】
 項目：結果　（基準値）
PCV：42　（38～55）　･･･赤血球容積
TP：6.5 （5.6～7.8）　･･･総蛋白
Glu：88　（55～120）　･･･血糖値
BUN：10　（4.8～31.4）　･･･尿素窒素
Na：151　（140～158）　・・・ナトリウム
K：3.9　（3.4～5.2）　・・・カリウム
Cl：159↑　（102～122）　・・・クロール

21:30
41.5度の発熱。ぐったりして動かない。震えもある。
かかりつけの病院へ連絡するも、診療時間外のため留守電に。
脇や足の付け根を冷やしつつ、少し様子を見ることに。

22:40
41.4度。
もう少しだけ先生からの折り返し電話を待ってみる。

23:20
これ以上待たず、横浜夜間動物病院へ連れて行くことに。
電話で症状・病歴などを説明してから向かう。
普段なら飼い主が外へ出かけるそぶりをしたら一緒に玄関まで来たがるのに、今は立ち上がることもできず。
抱きかかえて車まで移動。

23:50
夜間病院へ到着。もっと小規模な病院だと勝手に想像していたら、先生やスタッフの数がいつもの病院より全然多くてビックリ。
病院に着いた途端、ジルは自分で歩き出し、見た目元気いっぱい・・・。

担当してくれたのは、穏やかにお話しする先生。私と同じ赤縁めがねだったので勝手に親近感ｗ
まずは問診。
8月にリンパ腫と診断されてから現在までの治療や体調について、丁寧に聴かれる。
とりあえずは血液検査とレントゲン。

しばし待合室で待った後、血液検査とレントゲンの結果。
白血球が400/μl、血小板が3.7万/μlという低い数値。
（基準値はそれぞれ、6000～12,000/μl、25～30万/μl）

レントゲンでは、結腸に大量のガスが見える＝炎症を起こしている。
腸の内部がただれてベロンとはがれている状態＝高熱の原因
⇒細菌感染の危険

血便を顕微鏡で見ると、白血球が出ている。
⇒ただしこの数値まで下がったのは、骨髄抑制の副作用だと思われる

当日偶然に腫瘍専門医がいらっしゃったそうで、
「アドリアマイシン投与の10日後に、この程度の副作用があっても不思議ではない」
とのこと。

アドリアマイシンに限らず抗がん剤というものは、"細胞分裂が活発な細胞"を狙って殺していくものなのだそうだ。 それはがん細胞の分裂が活発だから。もちろん抗がん剤はがん細胞以外の正常細胞にもダメージを与えてしまうのだが、 細胞分裂が活発な部位というのが「骨髄」と「腸」なのだそうだ。
だから今回のジルの場合、
・骨髄への副作用
　⇒骨髄抑制により血液が造られず、白血球・血小板数が激減
・腸への副作用
　⇒正常な細胞が殺されて炎症に

治療自体は、かかりつけの病院でやっている方法で効果が上がっているし、今回いままでにない症状が出たのは、 がん細胞も少しずつ姿を変えているから。
レントゲンで見ると脾臓は多少大きくなっているけれど、骨格や筋肉はしっかりしています、とお墨付きをいただく。
（リンパ腫の子は脾臓が大きくなる＝リンパ腫の中継基地になるからだそうな）
白血球数がココまで下がっていたので、結果的に夜間病院へ連れてきたのは正解だったと言われて、明日まで様子見しなくてよかった、 とほっとする。

丁寧な説明の後、このまま朝まで入院が決定。
・水分の補給
・腸粘膜保護のための抗生物質
の点滴をしていただくことに。

24：30
飼い主は一旦帰宅。朝5時半にお迎え！

***27日午前までを追記***

■12/23(土・祝)
朝ごはんも食べるそぶりが無かったけれど、 飼い主達が所用で外出するため一応フードボウルに通常の半量だけよそっておく。
帰宅後見てみると、少し減っていたので食べたようだ。

夜ごはんも、だいぶ反応があったので通常の半量を出したらあっさり完食。追加のもう半量（これで通常量）もペロッと。
食欲が出てきたのは嬉しい傾向だけど、いつものパターンから想像するとそろそろ泥のようなゲリをしだすはず。

■12/24(日)
午前3時ごろ。やはり泥ゲリ開始。半量は通常、 残りが泥だったそうな。

午前7時。泥。

朝ごはんは通常量を平らげる。

午後、何度と無く泥。
一度目を放した隙に用を足し、おしりを拭く前に座り込んだものだから、ジル用毛布や買ったばかりのタオル地のマットを汚される。
天気が良かったからまだ救われたけど、これでもし雨だったらガックリだよ･･･

夕方、外に出たそうなそぶりをしたので、ほんの10分だけお散歩。
散歩に出る直前にも泥したのに、それでも外で踏ん張るジル。無理して出さなくていいのに。

いつも使用しているトイレシートはスーパーワイドサイズ（新聞見開き大）。
泥ゲリを1箇所されただけで交換するのはもったいない！と思ってレギュラーサイズのシートを購入。
スーパーワイドを敷いた上にレギュラーを4枚並べて、汚れたところだけ交換する方式に。
でもあいつ、狙ったようにちょうど真ん中にするのはどういうつもりなのかorz

夜ごはん。通常量。

それにしても用事を土曜日に済ませておいてよかった。
今日留守にしていたら、部屋中泥だらけの大惨事間違いなしだった･･･

■12/25(月)
引き続き泥状下痢。

■12/26(火)
午後、ちょっとやわらかいが形がある便。
これで上向きになったかな･･･

朝、飼い主たちが目覚めたと同時に、えづくジル。でも何も吐かない。
それを2回繰り返した後、やややわウン。

すぐ朝ごはんを出しても吐いちゃうと思って、午後までおあずけ。
その間、ずっと専用座椅子で眠るジル。
13時過ぎ、「ごはん？」と呼びかけてみるも反応なし。食器を持ってうろうろしてみても反応なし。
こりゃ食べないな、と判断してごはん抜き。

現在19時。まだ座椅子で寝続けるジル。きっついけど頑張れ！


『毛布かぶって寝るワン･･･』

夕方18:00お迎え。
入り口から見えるケージにジル発見。
意外と元気そう。過去2回のアドリアマイシン後より全然いい状態に見える。
血液検査も特に問題なく、嘔吐もなかったとのこと。

帰宅後も特に変わった様子もなく、嘔吐することもなく、食欲も通常通り。
前回前々回の実績からみると、3日後の金曜日から副作用がくると思われるので注意深く生活しよう。

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【今日の診療内容】
血液検査（血球検査含む）、カテーテル留置、特殊注射

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【今日の血液検査結果】
 項目：結果　（基準値）
PCV：38　（38～55）　･･･赤血球容積
WBC：4800↓　（6000～17000）　･･･白血球数
BandN：48　（0～300）　･･･杆状好中球
SegN：3408　（3000～11500）　･･･分葉好中球
Lym：1296　（1000～4800）　･･･リンパ球
Mon：0↓　（150～1350）　･･･単球
TP：7.2 （5.6～7.8）　･･･総蛋白
Glu：105　（55～120）　･･･血糖値
BUN：10　（4.8～31.4）　･･･尿素窒素

夜ごはん。反応は相変わらず薄めだが、いやいやながら完食。
普段は食器まで食べつくす勢いでいつまでもペロペロしてるけど、今日はあっさりハウスから出てきた。

これまでビンクリスチン投与後に特別変わった様子は見られなかったはずなのだけど。
もしやフィラリア予防薬のパナメクチンが原因？？

***追記***
翌日(8日）の朝は普段どおりに戻ってたので、とりあえず一安心。